50歳以下では特発性浮腫や薬剤性，月経・妊娠に伴うもの，パルボウイルスB19感染症，好酸球性血管性浮腫，そのほか局所感染症などが多い．睡眠時無呼吸症候群は若年者でも起こりうる．第1章 総論第1章 総論12西垂水和隆浮腫といえば，心臓，腎臓，肝臓をチェックして甲状腺と貧血と静脈血栓を見逃さないように！ということで，浮腫セットなる血液・尿・X線検査をオーダーしていないだろうか？疫学データによると，50歳以上の慢性両側下腿浮腫では静脈不全が最も多く，若年者では睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）以外の器質的疾患はまれで，特発性浮腫や薬剤性，月経に伴うものなどが多い．つまりこれら頻度の高い疾患は，見事に浮腫セットでカバーしていないのである．外果付近にミミズのような所見があれば静脈不全を示唆するし，子どもや孫の1週間前の発熱を聞き出せればパルボウイルスB19を思いつくかもしれないし，目の周囲の紫斑を見つければアミロイドーシスが一発診断できるはずである．このように詳細な病歴聴取と身体診察により，発症時期の推定，機序，複数疾患の関与の推察などが可能であり，これらは検査ではむしろわからないことも多い．逆に検査でTSHが12 µIU/mLという異常値があったとしても，これが浮腫の原因かどうかの判断は，やはり病歴や身体所見と照らし合わせる必要がある．はっきりいって病歴と身体所見で疾患を推定する以外には，浮腫は何も面白いところはない．以下，鑑別疾患に有用な病歴聴取と身体所見のポイントを述べていく．小児ではネフローゼ症候群や急性糸球体腎炎などの腎疾患やアレルギー疾患が多い．高齢者では複合的な要素で起こることが多く，静脈不全や心不全，腎不全な 1 年齢・性別病歴・身体所見のとり方2
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