第4章 骨カルシウム代謝性疾患QAQ第4章 骨カルシウム代謝性疾患❷ 骨痛，筋力低下，全身の骨の変形や骨折などを生じる場合は，骨軟化症の存在を疑い，早朝空腹時に血清P濃度を測定する．低リン血症は，内分泌疾患というよりも，消耗状態に関連して生じるケースが大半です．糖尿病ケトアシドーシス（DKA）の回復期，急性アルコール中毒，重度の熱傷，外傷，敗血症，中心静脈栄養（TPN）投与中，長期の低栄養後の栄養摂取再開（リフィーディング〈refeeding〉症候群），呼吸性アルカローシスなどで生じ，いずれも状況から診断は比較的容易です．リフィーディング症候群における低リン血症は，赤血球の酸素運搬能を低下させ，乳酸アシドーシスを引き起こすので，その診断と対応は重要です1）（次ページColumn参照）．慢性の低リン血症では，原発性副甲状腺機能亢進症に伴うものが多いです．比較的まれですが，慢性の低リン血症を疑うのは，骨軟化症が疑われる場合です．骨軟化症とは，軟骨や骨基質の石灰化障害により，未石灰化類骨が増えてくる疾患です．骨粗鬆症では，骨石灰化の障害はありませんが，全骨量が減少します．骨軟化症では，全骨量は減少しませんが，骨石灰化の障害により，骨強度が低下します．症状としては，骨痛，筋力低下，全身の骨の変形や骨折が生じ，ALPは高値となります．血清Pを測定する際は，食事の影響が大きいので，必ず，早朝空腹時採血で行います．血清P濃度 2.5 mg/dL未満で低リン血症と診断されます．ビスホスホネート製剤のエチドロネート（ダイドロネルⓇ）服用中でも，骨軟化症を生じることがあります．サイクリン系抗菌薬などをチェックする．❷ 慢性の低リン血症を伴う骨軟化症がある場合は，FGF23，25OHビタミンDを測定し，診断を進める．04●低リン血症95Point❶ 低リン血症は，DKAの回復期，急性アルコール中毒，熱傷，TPN投与中，リフィーディングなどで生じる．慢性の低リン血症では，原発性副甲状腺機能亢進症に伴うものが多い．Point❶ 薬剤歴では，抗がん剤，抗けいれん薬，リファンピシン，ビスホスホネート，テトラ低リン血症を疑うのはどのような場合ですか．慢性の低リン血症の鑑別診断はどのように進めますか．低リン血症04
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