お!● 迷ったら便塞栓ありの慢性便秘として治療開始する● 養育者や本人の言葉をそのまま受けとらない● 排便我慢（溜め込み傾向）の有無を確認する 1 i． 便失禁（遺糞症）を診たら便秘を疑え！1章1（pp.2-9）で述べた通り，正確な統計ではありませんが，便失禁の9割以上は便秘がベースにあります．したがって，便秘があるかどうかを見極めることが診断のポイントになります．すなわち，便秘＝“便が滞った，または便が出にくい状態”であるかどうかを考えるということです．特に便失禁の患児は，「毎日排便があるから便秘ではない」と本人も養50育者も，医療従事者も認識しがちです．「便秘症であるか否か」を症状・病歴，身体所見から考えるためには，「Rome IV診断基準」（表2-1）1），「小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン」の“red flags”（表2-2）2）および“yellow flags”（表2-3）2）の項目を中心に問診し，身体所見をとっていきます．加えて，便失禁のある便秘症患児では，通常，便塞栓（fecal impaction）を伴っています．便塞栓の有無は，その後の治療方針決定にかかわるため，表2-4 2, 3）に示した便塞栓を疑う徴候についても問診し，所見をとります．まるわかり!便秘がある場合小児消化器科医の視点十河 剛1
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