b： ショックリードを心外に留置．b�1：皮下にショックリードを留置，上腹部にジェネレータ．b�2①：心外膜にショックリードを留置，上腹部にジェネレータ．b�2②：心外膜，横静脈洞にショックリードを留置，上腹部にジェネレータ．b�3：胸膜にショックリードを留置，上腹部にジェネレータ．b�4：大動脈—肺動脈間にショックリードを留置，上腹部にジェネレータ．a－1b－2①b－3図2 小児循環器領域ICDショックリード植込みの工夫a： ショックリードを心内膜に留置．a�1：ショックリードを下大静脈でたるませる．a�2：右心耳を切開しそこからショックリーを留置するため，静脈アクセスが限定されている患者にも使用でき，開胸を必要としないため植込み侵襲も小さい．しかし，センシングは皮下リードで行われるためオーバーセンシングやアンダーセンシングなどのセンシング不良が起こりやすく，徐脈に対するペーシング機能を備えていない．また，成人用に製造されており，電池本体は2024年現在130 g，59 ccと大きく，皮下リードも成人の体格を想定してデザインされている．ACHDを含む小児循環器領域の報告では，リードの合併症や機器感染の発症率は低く，適切作動は11～26%，不適切作動は16～21%であった9,10）． ●心臓再同期療法（CRT）❶一般成人領域でのCRT 一般成人領域でのCRTのa－2b－2②b－4適応となる疾患の多くは冠動脈疾患またはDCMで，主に左室内同期不全の改善を目的に行われる．その適応は確立されたものとなっており，2023年米国不整脈学会（HRS）/環太平洋不整脈学会（APHRS）/ラテンアメリカ不整脈学会（LAHRS）のガイドラインでは，左脚ブロック（LBBB）かつ左室駆出率（LVEF）≦35%の場合で，QRS幅が≧150または女性で120～149ミリ秒の場合はclass Ⅰの適応とされた6）．ほとんどの場合，心内膜アプローチが選択され，ペーシングリードは右室心尖と，心静脈にそった右室心尖の対側・左室後側壁に留置される．様々なマス試験で中等度～重度の心不全患者において，約70%の患者でニューヨーク心臓協会（NYHA）分類≧1の改善があった．b－1584ドを挿入．
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