1糖尿病・内分泌コモンディジーズカルシウム・マグネシウム異常検査と結果の解釈について述べる．なお途中，低マグネシウム血症についても触れる．まず病歴を聴取する．Caを上昇させるような薬剤内服や，不動（長期臥床），悪性腫瘍や肉芽腫性疾患の合併などがないかを確認する．血中Ca濃度が異常の場合は，必ず血中リン濃度も同時に確認する．そして，Caの制御ホルモンであるPTH，活性型ビタミンDを測定する．PTHは，腎近位尿細管でのリンの再吸収を抑制する〔Na-P共輸送体（sodium/phosphate cotransporter-2：NaPi-2）のendocytosis促進による細胞膜表面の発現低下〕ため，PTH依存性高カルシウム血症では血中リンは低値となる．PTHが抑制されており，非依存性の場合はPTH関連蛋白（PTH-related peptide：PTHrP）を測定する．PTHrPが高値の場合も同様に血中リン低値となることから，血中リン濃度の上下によってある程度，病態が予測できる．PTH依存性か否かで，大きく鑑別は分かれる（図5）． 1 高カルシウム血症 1 高カルシウム血症 1 高カルシウム血症 高カルシウム血症Ca腎排泄の低下図4 低カルシウム血症における徴候（テタニー）12生理食塩液脱水高カルシウム血症による食欲低下，尿の濃縮力障害による多尿で脱水をきたす．脱水になると近位尿細管からのNa再吸収に伴い，受動的にCa再吸収が亢進する．また，脱水に加えてCaが高いと輸入細動脈が収縮し，腎前性の急性腎障害をきたし，尿中へのCa排泄が低下する．Ca再吸収の亢進とCa排泄の低下によって高カルシウム血症が助長される．それがさらに食欲不振に拍車をかけ，腎性尿崩症をきたし，この悪循環によって高カルシウム血症クリーゼとなってしまうこともある．治療としては，脱水の解除，尿へのCa排泄の促進，骨吸収の抑制などである．副甲状腺ホルモン（PTH）依存性高カルシウム血症の場合は，Ca感知受容体作動薬もPTH低下を介して奏効する．Ca再吸収の亢進（近位尿細管）輸入細動脈の収縮図3 高カルシウム血症クリーゼとその治療フロセミド急性腎障害（腎前性）高カルシウム血症食欲不振尿の濃縮力障害（腎性尿崩症）ビスホスホネート製剤PTH依存性の場合はCa感知受容体作動薬（シナカルセト，エボカルセト）195
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