掲載論文

ねらい 森田啓行

◆高血圧治療ガイドライン2019で変わる高血圧診療
高血圧治療ガイドライン2019：何が変わったか　田中正巳，他
高血圧関連の大規模臨床試験　鷹見洋一，他

◆高血圧の成因，分類，疫学
血圧値の分類　成田圭佑，他
高血圧の疫学　久松隆史，他
本態性高血圧の発症機序　熊谷裕生，他
二次性高血圧　成瀬光栄，他

◆高血圧の治療
高血圧の治療計画　石光俊彦，他
高血圧非薬物療法の実際　冨山博史，他
高血圧薬物療法の進歩　中川　仁，他
臓器障害合併時の高血圧治療　三浦哲嗣，他
外科手術前，周術期の高血圧管理　稲葉達郎，他
高齢者の高血圧治療　赤﨑雄一，他
女性の高血圧治療　鈴木洋通
小児の高血圧治療　山村智彦，他
治療抵抗性高血圧　河野雄平
高血圧緊急症の治療　多胡素子，他

連　載
◎症例を俯瞰する総合診療医の眼
末梢性顔面神経麻痺，眼球運動障害と起立困難で受診した75歳女性　野溝崇史，他
◎注目の新薬
スキリージ®（リサンキズマブ）　鎌田昌洋

総 説
高気圧酸素治療の現状と新たな展開　合志清隆

ねらい

　高血圧症は，心不全，腎不全，脳心血管病，心房細動の主要なリスク因子であり，健康寿命延伸にとって血圧の適切な管理は不可欠である．平成28年国民健康・栄養調査（厚生労働省）によると50歳以上の男性，60歳以上の女性では60%以上が高血圧患者であり，高血圧症は依然としてわが国のコモン・ディジーズと言える．したがって，血圧の適切管理を考えるにあたっては，ハイリスク群を注意深く経過観察し管理・治療を行うハイリスクアプローチだけでは不十分であり，健診で「健常者」から広く高血圧予備群を掘り起こし，教育と生活習慣是正（減塩，適正体重維持，節酒，禁煙）を行うポピュレーションアプローチが必要である．実際，健診による血圧スクリーニングの普及，生活環境の変化，降圧治療の進歩・普及により，国民の収縮期血圧平均値は男性・女性ともに着実に低下してきた．しかし，降圧治療を受けていても降圧不十分なケースが少なくない，逆に過降圧が問題になるケースもみられるなど，診療現場での細やかな個別治療が求められている．一方，60歳未満男性の拡張期血圧に関しては低下傾向が明らかでなく，拡張期血圧を下げる取り組みも今後の課題である．
　従来の高血圧治療ガイドライン（2014年）が改訂され，2019年4月に「高血圧治療ガイドライン2019」として公表された．高血圧の基準値は「診察室血圧140／90 mmHg以上」に据え置かれたが，130～139／80～89 mmHgは「高値血圧」，120～129／80 mmHg未満は「正常高値血圧」，120／80 mmHg未満は「正常血圧」に分類された．また，一般成人，75歳以上高齢者，冠動脈疾患患者などの降圧目標は，2014年のガイドラインにおける降圧目標よりも厳格化された．ガイドライン改訂にあたりシステマティックレビューが実施され，最新のエビデンスが反映された結果，より厳格な降圧が推奨されるに至った．
　本特集では「高血圧治療ガイドライン2019」で何が変わったのか，何が追加されたのか，を踏まえつつ，高血圧に関する最新の理解と最善の標準治療，および管理の実際を高血圧診療・研究のエキスパートの先生方にまとめていただいた．日々の高血圧診療においてすぐに役立つ知識・情報がコンパクトに詰まっており，医学生，研修医，若手医師だけでなく，高血圧専門外来担当医師，実地医家の先生方にも読み応えのある一冊になっている．実臨床の手引書としても御活用いただければ幸いである．


東京大学大学院医学系研究科循環器内科
森田啓行

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