子どもの「自分で食べたい」意欲に基づいた支援が好評を博した旧版を改訂．自分で「食べる」経験を生活の場面で積み重ねながら食行動の発達を促す「トータルケア」の考え方を40のポイント別に解説．行動・心理的要因から先天性の障害や重篤な疾患まで，様々な原因から生じる摂食嚥下障害を抱える子どもと保護者に向けて状態に合わせた対処や支援を提案．「腸内環境を整える」など新項目も追加．

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目次

Contents
はじめに
Aトータルケアの考え方
　ポイント1　トータルケアについて理解しよう
　ポイント2　トータルケアで大切なことを覚えておこう

B食べる機能の獲得と栄養・食行動
子どもの成長・発達
　ポイント3　食べる行動と機能の獲得を理解しよう
　　Column①　子どもの発達と指しゃぶり
　ポイント4　乳児期の摂食嚥下機能の発達過程を理解しよう
　　Column②　おしゃぶり
　ポイント5　哺乳から離乳への進め方を知ろう
　　Column③　電解質バランス
　ポイント6　口腔内の構造の発達を理解しよう
　ポイント7　基礎疾患を理解して発育を評価しよう
栄養
　ポイント8　栄養摂取基準を知り，栄養について理解しよう
　　Column④　水分の必要性と水分補給
　ポイント9　重症心身障害児の栄養必要量と注意したい点を知ろう
食行動
　ポイント10　おいしく食べるための要因を理解しよう
　　Column⑤　幼児期の間食
　ポイント11　食欲のメカニズムを理解しよう
　ポイント12　食行動を引き出すために腸内環境を整えよう
　ポイント13　脳でコントロールされる摂食嚥下を理解しよう
　ポイント14　食行動の発達と食習慣について理解しよう
　ポイント15　食事にかける時間の重要性について理解しよう
　ポイント16　食事（食生活）に影響するさまざまな要因を理解しよう
　ポイント17　食行動の確立に重要なことを知ろう
　ポイント18　食物の好き嫌いを理解しよう
　　Column⑥　味覚と咀嚼の発達

C摂食嚥下障害の原因
　ポイント19　子どもと大人で異なる摂食嚥下障害を理解しよう
　　Column⑦　よだれ（流涎）とその対応
　ポイント20　摂食嚥下障害の原因によって異なる対応を知ろう

D摂食嚥下障害の評価と具体的な対応法
　ポイント21　食べる機能を評価しよう
　ポイント22　嚥下造影検査・嚥下内視鏡検査について知ろう
　ポイント23　胃食道逆流症の評価と対応について知ろう
　ポイント24　経管栄養と胃ろうについて知ろう
　ポイント25　誤嚥性肺炎を予防しよう
　ポイント26　口腔ケアの必要性とその方法を理解しよう
　　Column⑧　口腔ケアとしての歯磨きの確立
　ポイント27　食べる姿勢と介助の方法について理解しよう
　ポイント28　色々な食形態を経験させよう
　　Column⑨　自分で食べることを学ぶ乳児期の食形態
　ポイント29　食具の選択と自分で食べる機能を育てることの大切さを理解しよう
　　Column⑩　歯ブラシの選び方と歯磨きペーストの使い方

E基礎疾患・合併症とリスク管理
　ポイント30　全身状態の問題や呼吸障害がある場合の対応を理解しよう
　　Column⑪　異常呼吸の種類　
　ポイント31　フロッピー（筋緊張低下）インファントへの対応法を理解しよう
　ポイント32　摂食嚥下障害をきたす染色体異常や先天異常を知ろう
　　Column⑫　小児外科疾患と摂食嚥下障害
　ポイント33　重症心身障害児の合併症への対応を理解しよう　
　ポイント34　行動・心理的問題による乳幼児食行動発達障害について理解しよう
　ポイント35　薬物と摂食嚥下障害の関係を理解しよう
　　Column⑬　薬物投与の工夫　
　ポイント36　摂食嚥下障害のリスク管理について理解しよう

Fトータルケアとしての摂食嚥下障害の対応
　ポイント37　トータルケアの基本的な考え方のまとめ
　　Column⑭　トータルケアからみた食環境・食内容，訓練法の概要と注意点
　ポイント38　摂食嚥下障害の支援を行うための準備をしよう
　ポイント39　摂食嚥下障害への対応の開始時期と目標設定を理解しよう
　ポイント40　摂食嚥下障害への支援をどのように行うか理解しよう
　　Column⑮　チームアプローチとその問題点
Index

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序文

はじめに

　赤ちゃんの食事は，生まれてすぐに母乳を飲むことから始まります．そしてその後の経験により自分で食べるための食行動と機能を獲得します．乳幼児にとって食べることは生活の中心であり，親にとって食べさせることが育児の中心になります．食事は栄養摂取であるとともに，食べるという楽しい経験を通して，運動機能，感覚機能，コミュニケーションや社会性などの発達が促されます．
　食事は生きていくために欠かせないものであり，食事をおいしく食べられるかどうかは，健康のバロメータになります．その食べる機能に困難が生じた場合は，コミュニケーションや社会性を学ぶための“食事の時間や場所”が奪われる可能性もあり全ての生活に影響します．そのため支援においては，食べる機能の障害だけではなく生活や育児を含めて考える必要があります．
　食べる機能に障害がある子どもを支えるためには，原因，病態，合併症や全身状態の把握もしなければならず，医療や生活面の対応に大変な苦労と努力を要します．そこには多くの職種が関わり，専門性やチーム医療が考えられ，摂食嚥下リハビリテーションとしての対応が広く行われています．しかしこのような中で，いつの間にか少しでも多くの食物を子どもに食べさせるための戦いになっている状況もみてきました．食事がそのような時間や場所となっては，よい結果が得られるはずがありません．
　そこで考えるべきことは，子どもの食行動を考えて支援する“トータルケア”です．トータルケアは食行動の原点にある“食事を楽しく，自分で食べる”ということを引き出すための支援です．
　このような考えから，2013年に｢子どもの摂食嚥下リハビリテーション｣を執筆しました．しかし，トータルケアに基づいた考え方の支援は十分に浸透しているとはいえません．こうした現状をふまえて，子どもの食行動から食べる機能の発達を促す支援について新たに整理するとともに，最近の知見を加えて改訂しました．本書では，正常の発達や離乳食の話も多くあり，繰り返し説明しているところもあります．読む人によっては，当たり前と感じるかもしれませんが，あえて書くのはそのようなことが食行動を踏まえたトータルケアに欠かせないと考えるからです．反対に訓練法について知りたいという人にとっては，内容が不十分と思われるかもしれません．それは本書が乳幼児の食事は訓練ではなく，食行動から食べる機能を引き出すことと考えているからです．
　筆者としては，本書をさまざまな職種の方々に参考にしていただければと考えています．そして，子どもの食行動を考えることが，一人ひとりの子どもへの支援につながってほしいと思います．

2019年8月
田角　勝